высшей квалификационной категории

М.А. Шеляков

Вас приветствует ветеринарный врач - хирург

Внимание - акция!

При самостоятельной записи скидка

25%

Операции на костях и суставах
Опубликовано в Травматология Автор  Июль 09 2019
Оцените материал
(0 голосов)

Операции на костях и суставах

    Сегодня врачи гораздо эффективнее восстанавливают поврежденные кости, оперируя современными технологиями в этой области.

    Стандартные способы лечения конечностей, когда их фиксируют, накладывают гипс, постепенно уходят на второй план, уступая место передовым технологиям – остеосинтезу.

Что такое остеосинтез?

    Остеосинтез – это операции на костях и суставах, когда врачи восстанавливает целостность кости, скрепляя и фиксируя ее фрагменты конструкциями из металла или полимеров. Популярность оперирования данным способом очевидна:
- риск неправильного сращивания костных структур минимален;
- в зоне перелома не образуются костные наросты;
- кость срастается быстрее и лучше;
- ранняя функциональная нагрузка, животное быстрее реабилитируется и встает на лапы.

Разновидности процедуры

    Операции на костях и суставах проводятся по нескольким технологиям:
- интрамедуллярный синтез. Восстанавливают трубчатые кости, интегрируя внутрь металлический штифт, на который фиксируют отломки костных фрагментов. Если переломы оскольчатые, то используют другие методы восстановления кости. Технология очень подходит для лечения бедренных переломов;
- накостный синтез. Технология универсальна, дает возможность восстанавливать практически любые кости: таза, черепа, позвоночного столба. Болтами прикрепляют металлические фиксаторы к костным структурам. Результат лечения отличный, но технология сложная и дорогостоящая;
- внеочаговый синтез. Универсальная технология и доступная. Кость пронизывают специальными спицами выше и ниже зоны повреждения. Извне их соединяют полимерными или металлическими фиксаторами. Метод лечения достаточно простой, надежный и недорогой. Единственный минус – мало подходит крупнопородистым собакам;
- комбинированный синтез. Несколько технологий сочетают, когда лечат сложные переломы.

    Стоимость операции на костях и суставах неоднозначна. Ценовая политика складывается из нескольких составляющих:
- характер перелома;
- сложность повреждения;
- технология лечения.
    Самые сложные – оскольчатые и открытые переломы, когда хирург собирает все обломки кости и пытается их правильно соединить. Этот процесс очень трудный, поэтому лечение и стоит дороже. Несмотря на цену лечения лучше сразу обратиться к профессионалам. Неправильно сросшиеся костные ткани обязательно дадут о себе знать чуть позже, и эту проблему придется устранять. А это дополнительные траты, а зачастую и невозможность переделать все заново.

Преимущества процедуры

    По сравнению с классическим привычным способом фиксации переломов при помощи гипса, остеосинтез обладает многими достоинствами:
- кости практически в 100 % случаев срастаются правильно. Риск, конечно, есть всегда, но он сведен к минимуму;
- мышечная ткань находится в тонусе, а не атрофируется, когда закатана в гипс;
- поврежденная зона продолжает нормально функционировать, так как не прекращается кровоснабжение, соответственно, не будет пролежней;
- более быстрая и качественная реабилитация.
    Операции на костях и суставах по современным технологиям, возможно, стоят несколько дороже традиционных способов лечения. Однако, при их применении, животные лучше себя чувствуют, быстрее выздоравливают и потом не возникает проблем с неправильным срастанием костей. Лучше сразу хорошо позаботиться о своем любимце, чем потом исправлять погрешности недостаточно эффективного лечения.
    Наши специалисты с каждым пациентом работают профессионально, проявляя заботу и оказывая достаточно внимания. Переломы – это болезненное состояние, причиняющее немалый дискомфорт. Но мы делаем все возможное, чтобы животное не только быстро восстанавливалось, но и поврежденные кости срастались правильно.

Методологические приемы лечения переломов костей у собак и кошек во многом сходны. В тексте мы будем описывать лечебные схемы преимущественно для собак, но все они подходят и к кошкам, и другим видам животных.  

    Самые распространенные виды операции:
- ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ, ИМОС. Внутрикостная стабилизация обломков длинными металлическими стержнями: штифтами, спицами, гвоздями и т.д. Достаточно широко применяется в ветеринарной практике. Это объясняется относительной легкостью операций: специального оборудования не требуется, сами материалы- имплантаты вполне доступные и дешевые. НО! Данный метод имеет много ограничений.  Во-первых: стабилизация обломков кости не всегда удовлетворительная; во-вторых: черезкостное проведение металла малоанатомично; в-третьих: животное не сразу пользуется конечностью. Поэтому методы интрамедуллярного остеосинтеза используются нами, в общей массе, не более чем в 30 % случаях. 

Перелом лапы

Перелом лапы

    Интрамедуллярный остеосинтез косого безоскольчатого  эпифизарного перелома бедра у 2-х мес. котенка (место перелома обозначено стрелкой). Стабилизация гвоздем Богданова. Применена закрытая методика. То есть проведение гвоздя осуществлено без разрезов на коже  и доступов к месту перелома. 
    В данном случае это методика выбора, так как пациент еще очень молодой и кости у него тонкие и слабые. Никакие винты и спицы такие кости не выдержат.

Перелом лапы

Комбинированный метод.
    Наложение пластины на многооскольчатый перелом голени у кошки + интрамедуллярный остеосинтез.
    Пластина в этом случае выполняет роль фиксации осколков, а основную нагрузку берет на себя стержень внутри кости. 
    Переломы голени - одни из самых трудных в периферическом скелете. Требуется очень точная и прочная репозиция, во избежании нестабильности и ротации. Фрагменты поврежденной кости с помощью пластины как бы "вжимаются" друг в друга и фиксируются.
    При таких техниках можно и нужно начинать ходить сразу после операции.

Перелом лапы

    Интрамедуллярный остеосинтез лучевой кости. Послеоперационный рентгенографический вид. Высокая степень контакта и прочности. Но такие методики применяются нами не так часто. Дело в том, что спица в таком положении несколько травмирует луче-запястный сустав. Поэтому должна сниматься как можно скорее. Йоркширский терьер. 1 год. Падение с рук.

Перелом лапы

    В необходимых случаях на период сращения на конечности накладываются полимерные лангеты. Они усиливают стабильность перелома.

Перелом лапы 

    Обоюдосторонний интрамедуллярный синтез бедренных костей. Высотная травма. кошка упала с 10-го этажа. В результате - множественные переломы конечностей и травмы мягких тканей. На рентгене в мягких тканях бедра видны темные очаги. Это полости, возникшие в результате обширных разрывов тканей - мышц, сухожилий, сосудов и др. 
    При поступлении пациента в клинику у него диагностировались выраженные гемодинамические нарушения конечностей. Делать широкие разрезы в коже и мышцах для доступа к переломам и установки пластин, в этой ситуации было опасно.      Но, так же нельзя и оставлять переломанные кости в нестабилизированном состоянии. Поэтому выбор методики в этом случае пал на ИМОС.

Перелом лапы

Перелом лапы

    Дистальный эпифизарный перелом бедра обоюдосторонний. Такие переломы случаются, в основном, у молодых животных до года. У них еще не закрыты костные зоны роста - это такие участки за счет которых кость растет и удлиняется. В зонах роста много незрелых костных клеток, за счет чего зона роста представляет собой очаговое структурное размягчение, то есть состоит как бы из полу-хряща. В этих местах кость наиболее уязвима у смещению и перелому.
    На первом фото дооперационная картина. Бедренные кости представляют собой "обрубки" (обозначены стрелками), дальше должен был бы быть коленный сустав, но он обломан. Прикрепить небольшой и пока еще мягкий сустав в кости с помощью пластин, в этом случае не представляется возможным. И тут опять на помощь приходит ИМОС. Синтез произведен с помощью стальных спиц. Прогноз благоприятный. За счет не закрытых зон роста сращение происходит очень быстро и прочно.

Перелом лапы

    В необходимых случаях, например при многооскольчатых переломах, на кость накладываются проволочныне серкляжи. На фото они видны в виде колечек. Но в целом, при возможности, надо избегать их наложения. Дело в том, что их очень трудно снять. Они могут буквально "вростать" в кость нарушая ее трофику и прочность.

- НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ. Плотная и анатомическая фиксация фрагментов перелома с помощью наложения металлических пластин. При оскольчатых переломах - часто незаменимый метод. И главное его преимущество - ранняя функциональная нагрузка. Животное начинает ходить на переломанной лапе сразу же после операции. А это одна из составляющих успеха. Метод применяется часто, примерно в 50 % случаях.
Накостный остеосинтез.Фиксация фрагментов костей и их обломков с помощью пластин - прямых, фигурных, с ограниченным контактом, с угловой стабилизацией, усиленных и т.д. Пластинами нам приходится собирать переломы очень часто. Это хороший метод. Пусть пластина и менее прочна, чем штифт или гвоздь, но более анатомична, что в конечном итоге сказывается на качестве сращения.

Перелом лапы у собаки что делать

    Диафизарный косой оскольчатый перелом костей голени. Дратхаар. 10 лет. Автотравма. Наложена титановая пластина с ограниченным контактом. Дополнение проволочными серкляжами. 

Перелом лапы у собаки что делать

    Пластина должна быть достаточно прочной, чтобы брать всю нагрузку с конечности на себя. Неправильно подобранная по прочности пластина может сломаться. Расчет длины и толщины пластины делается в каждом случае применения накостного остеосинтеза. Немаловажно так же определять динамическую прочность самой кости, чтобы винты, вкручиваемые в кость, хорошо в ней удерживались.

Перелом лапы у собаки что делать

Перелом лапы у собаки что делать

    Собачки миниатюрных пород (йорки, тои, чи-хуа-хуа и др.) имеют в периферическом скелете слабое место - нижняя треть предплечья. Очень часто перелом на передних лапах у них происходит именно в этом месте. Причем для получения перелома порой требуются совсем незначительные нагрузки. Нередко к перелому передней лапы приводит простой прыжок с дивана или с рук. 
    На снимках: перелом костей предплечья, поставлена пластина. Не успела лапа зажить, как произошел аналогичный перелом на другой лапе. Теперь пластины стоят на обеих конечностях и, возможно, ввиду хрупкости костей, будут оставлены на длительный срок ношения или пожизненно. Дискомфорта эти пластины не доставляют и имеют малый вес. Животное спокойно может жить и двигаться вместе с ними. Но, только при условии, что они прижились и не отторгаются организмом.     Отторжение инородного материала редко, но бывает.

Перелом лапы у собаки что делать

 

Перелом лапы у собаки что делать

    Вот тот же самый перелом нижней трети костей предплечья, только у крупной собаки. Произошел в результате автотравмы. У людей часто такие переломы возникают при падении с роликовых коньков или с велосипеда, медики иногда в шутку называют их "весенними".
    Тут установлена достаточно мощная пластина, ведь она должна брать на себя не только осевые, но и боковые нагрузки. Такие пластины снимаются через 1,5 - 2 мес.

Перелом лапы у собаки что делать

Перелом лапы у собаки что делать

    Накостный остеосинтез при переломе костей голени у енота. Перелом произошел в результате падения зверя с 8-го этажа. На первом, дооперационном снимке видны еще и повреждения костей таза. На перелом голени наложена достаточно прочная пластина, ведь зверь сильный, дикий и не станет беречь конечность до момента сращения. В таких случаях требуется заведомо повышенная прочность конструкции. 
    А почему же тогда всем не ставить укрепленные варианты? Дело в том, что чем толще и прочнее пластина, тем больше она весит. То есть имеет повышенный объем и массу, что тоже негативно может сказаться на качестве сращения. Все методики имеют свои пределы.

Перелом лапы у собаки что делать

Перелом лапы у собаки что делать

    При оскольчатых переломах накладываются компрессионные пластины. Винты в таких пластинах устанавливаются под углов к кости. Этим достигается плотное сжатие фрагментов кости. Этот метод носит название "компрессионно-дистракционный". Цель его устранить малейшую нестабильность между осколками. Неподвижность костей в зоне их сращения - главное условие успеха при сложных переломах.

Перелом лапы у собаки что делать

    Конечно же пластины, особенно расположенные подкожно, иногда могут доставлять некоторые беспокойства их хозяину. На фото: пластина наложенная при переломе стопы начала через 2 месяцев "прорезаться" через кожу. Через шерсть видны винты (обозначены стрелками). Произошло это в результате интенсивного разлизывания кошкой места перелома. 
    Это не сильно страшно, но требует снятия пластины. По социальным показаниям (беспокоит). Все кости срослись хорошо.

- ВНЕОЧАГОВЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ. Аппараты внешней фиксации. Основной их "плюс" - возможность закрытой коррекции перелома во время сращения. Но есть и  "минусы"- это более трудоемкий послеоперационный период для владельцев животного и постоянная возможность развития инфекции. Метод применяется нами не более чем в 20 % от общего объема случаев.
Аппараты внешней фиксации. Метод так же представлен большим разнообразием методик.

Перелом лапы

Перелом лапы

    Аппарат Илизарова, аппарат КУД-САИ и прочие стержневые средства наружной компрессионно-дистракционной фиксации. 
    Основное их достоинство - возможность компрессии или растяжения фрагментов кости в разные периоды сращения. Что позволяет устранять деформации и проводить скелетное вытяжение при дефектах длины кости. Но при всех достоинствах эти устройства могут быть достаточно громоздкими, что ограничивает их применение в ветеринарной практике у малых животных.

Перелом лапы

    Гораздо чаще внеочаговый синтез у малых животных осуществляется с помощью спиц фиксируемых снаружи самоотверждаемой пластмассой (на фото рентгенографический вид). Этот способ иммобилизации без возможности коррекции - это минус. Но вся конструкция получается очень легкая - это плюс. Еще к полюсам можно отнести возможность длительного ношения конструкции и возможность ее снятия без наркоза. 

Перелом лапы

    Снаружи внеочаговый синтез на пластмассе выглядит как палочки, параллельно лапе, но не касающиеся ее кожи.

Перелом лапы

    Внеочаговый синтез при переломе челюсти. 
    Бывает что при многоочаговых переломах нижней челюсти, такой способ ее сборки - единственный вариант решения проблемы. Несмотря на кажущуюся громоздкость внешнего "бампера", он переноситься животными хорошо. Принимать пищу с такой конструкцией разрешается сразу же после операции

В большинстве случаев риск развития послеоперационных осложнений минимален. Когда у животного перелом лапы, ему нужен покой. Малоподвижность в этом случае чревата ожирением, поэтому у животного сбалансированная диета. Хозяин дает препараты от боли, обрабатывает швы, балует витаминами и другими полезными добавками, которые пропишет ветеринар. Ведь нужно, чтобы кость срасталась хорошо и быстро.  Полное выздоровление происходит через 3-6 недель. 

 

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

 

  

    

 

 

 

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

Прочитано 269 раз Последнее изменение Последнее изменение Октябрь 22 2019

Популярные материалы

Лабораторные показатели

Мы в соцсетях

 

Мы в фейсбук

Мы в Инстаграм

Наша благотворительность. Животные в добрые руки.

Наша благотворительность

X