Вывих коленной чашечки.

Вывих коленной чашечки. Вывих надколенника (часто употребляемый, но не совсем верный синоним - вывих коленного сустава). Patellar luxation.

Вывих коленной чашечки - достаточно распространенное заболевание, на которое (к сожалению) часто не обращают должного внимания, пока процесс не зайдет чересчур далеко.

Чаще наблюдается у собак миниатюрных пород (йорки, тои, чи-хуа и др.) с полигенной рецессивной наследственностью. Кобели болеют реже.

Причины вывиха - врожденные или приобретенные заболевания коленного сустава.
Врожденные смещения надколенника могут быть уверенно диагностированы в возрасте старше 4-х. мес. До этого срока пателла представляет собой плохоразличимое слабодифференцируемое хрящевое образование.
Приобретенный вывих - как правило следствие травмы. Чаще всего это вращение на фиксированной стопе.
Избыточный вес (беременность) и слабый мышечный тонус способствуют наибыстрейшей прогрессии болезни.


 

 

 

 

 

0 - нормальное расположение коненной чашечки в суставе. 
1 - перемежающийся пателлярный вывих. При сильном сгибе сустава возможен вывих, при разгибе - спонтанная редкуция (возвращение чашечки на место)
2 - частый (привычный вывих), коленная чашечка одинаковое время проводит в нормальном и смещенном положениях.
3 - устойчивый вывих. Чашечка большее время находится в неправильном "околосуставном" положении. Закрытое вправление приводит к немедленному спонтанному вывиху.
4 - постоянный вывих. Надколенник невозможно вправить даже при помощи рук.
На рисунке справа - наиболее типичное положение конечностей при медиальном обоюдостороннем вывихе надколенников.

 

Схематическое изображение положения коленной чашечки при медиальном и латеральном вывихах.
Обратите внимание - бедренная кость смещается вокруг оси в противоположную сторону от вывиха. Такое положение дел перегружает связочный аппарат колена, а так же изменяет нагрузку на тазобедренный сустав, приводя к его быстрому износу.
1- надколенник
2- бедренная кость
3- связка надколенника
4- шероховатость б. берцовой кости
5- положение пателлы при медиальном вывихе
6- положенне пателлы при латеральном вывихе

 

Диагностика:
Визуально вывих надколенника сопровождается неправильной постановкой задних конечностей (даже при отсутствии хромоты). Так же (в зависимости от тяжести) могут наблюдаться - хромота, "прыгающая походка", стартовая скованность. При тяжелых и запущенных формах болезни - движение попеременно на трех лапах, постоянная хромота и неподвижность.
Для окончательного подтверждения диагноза и определения степени - делается рентген в динамических положениях коленного сустава в 2-х проекциях.

Лечение: должно проводится обязательно (!), помимо боли и социального дискомфорта, прогрессирующий вывих провоцирует тяжелые ортопедические расстройства. Ввиду неправильного вектора нагрузки на периферический скелет могут "рассыпаться" суставы передних и задних конечностей, возникать заболевания позвоночника. Что в сумме приводит к тяжелой инвалидности.


При 1 и 2 степенях - чаще применяется консервативное лечение, сочетающее противовоспалительные, хондропротективные и обезболивающие средства (обезболивающие препараты следует применять с большой осторожностью. утратив болевой дискомфорт собака может начать интенсивно нагружать больной сустав, в итоге приводя его у еще большему разрушению и износу)
3 и 4 степень, а так же некоторые формы 2 степени - требуют хирургического лечения. Существует несколько основных методик оперативного лечения вывиха коленной чашечки:
- укрепление капсулы сустава (дубликатура)
- транспозиция шероховатости б. берцовой кости
- углубление блока бедренной кости (трохлеопластика и трохлеарная хондропластика)

Нами чаще применяется трохлеопластика. Старым животным и собакам с 4 степенью поражения больше подходит транспозиция. При начальных формах заболевания обходимся дубликатурой. Хондропластика применима молодым животным 6 - 10 мес.

 

Этап операции. Углубление.

 

 

 

 

 

 

 


Разрыв связок >>>

назад на
Общая хирургия и Массовые услуги >>>

 

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков