высшей квалификационной категории

М.А. Шеляков

Вас приветствует ветеринарный врач - хирург

Внимание - акция!

При предварительной записи скидка

25%

Вывих коленной чашечки

Вывих коленной чашечки

Оцените материал
(0 голосов)

Вывих коленной чашечки. Вывих надколенника (часто употребляемый, но не совсем верный синоним - вывих коленного сустава). Patellar luxation.

Вывих коленной чашечки - достаточно распространенное заболевание, на которое (к сожалению) часто не обращают должного внимания, пока процесс не зайдет чересчур далеко.

Чаще наблюдается у собак миниатюрных пород (йорки, тои, чи-хуа и др.) с полигенной рецессивной наследственностью. Кобели болеют реже.

Причины вывиха - врожденные или приобретенные заболевания коленного сустава.
Врожденные смещения надколенника это недоразвитие нормальной конфигурации сустава. Такие вывихи могут быть уверенно диагностированы в возрасте старше 4-х. мес. До этого срока пателла представляет собой плохоразличимое слабодифференцируемое хрящевое образование. Врожденный вывих со временем не станет на место, а с возрастом может лишь все больше дестабилизироваться.
Приобретенный вывих - как правило следствие травмы. Чаще всего это вращение на фиксированной стопе.
Избыточный вес (беременность) и слабый мышечный тонус способствуют наибыстрейшей прогрессии болезни. Приобретенный вывих может случится при обрыве или растяжении боковых связок надколенника. И если при растяжении есть шанс, что со временем все встанет на место, то при обрыве связки - на место уже ничего не встанет и будет только больше и больше расшатываться.

Различают 4 степени вывиха, по мере отклонения пателлы от нормального положения:


0 - нормальное расположение коленной чашечки в суставе. 
1 - перемежающийся пателлярный вывих. При сильном сгибе сустава возможен вывих, при разгибе - спонтанная редкуция (возвращение чашечки на место)
2 - частый (привычный вывих), коленная чашечка одинаковое время проводит в нормальном и смещенном положениях.
3 - устойчивый вывих. Чашечка большее время находится в неправильном "околосуставном" положении. Закрытое вправление приводит к немедленному спонтанному вывиху.
4 - постоянный вывих. Надколенник невозможно вправить даже при помощи рук.

На фото: положение конечности при привычном медиальном вывихе надколенника. Стопа как бы немного развернута пяткой наружу. 
Помимо хромоты и боли такой вывих причиныет еще и социальный дискомфорт. Даже при отсутствии нагрузок на больную конечность животному тяжело держать ее в постоянно напряженном состонии, неудобно присаживаться в туалет, трудно укладываться и вставать.

Схематическое изображение положения коленной чашечки при медиальном и латеральном вывихах. 
Обратите внимание - бедренная кость смещается вокруг оси в противоположную сторону от вывиха. Такое положение дел перегружает связочный аппарат колена, а так же изменяет нагрузку на тазобедренный сустав, приводя к его быстрому износу.
1- надколенник
2- бедренная кость
3- связка надколенника
4- шероховатость б. берцовой кости
5- положение пателлы при медиальном вывихе
6- положенне пателлы при латеральном вывихе

 Латеральные или медиальные вывихи надколенника могут происходить по причине растяжения или разрыва соответствующих боковых связок. Это травматический тип вывиха. Он может произойти в любом возрасте животного и сразу же приобрести любую степень.

Диагностика:
Визуально вывих надколенника сопровождается неправильной постановкой задних конечностей (даже при отсутствии хромоты). Так же (в зависимости от тяжести) могут наблюдаться - хромота, "прыгающая походка", стартовая скованность. При тяжелых и запущенных формах болезни - движение попеременно на трех лапах, постоянная хромота и неподвижность.
Обычно, диагностика вывиха пателлы не представляет сложностей и может легко определяться пальпаторно при осмотре животного.
Для окончательного подтверждения диагноза и определения степени - делается рентген в динамических положениях коленного сустава в 2-х проекциях.

Рентгенографический вид 4-й степени вывиха надколенника в прямой проекции. Коленная чашечка находится сбоку от сустава.

Лечение: должно проводится обязательно (!), помимо боли и социального дискомфорта, прогрессирующий вывих провоцирует тяжелые ортопедические расстройства. Ввиду неправильного вектора нагрузки на периферический скелет могут "рассыпаться" суставы передних и задних конечностей, возникать заболевания позвоночника. Что в сумме приводит к тяжелой инвалидности.

При 1 и 2 степенях - может применяется консервативное лечение, сочетающее противовоспалительные, хондропротективные и обезболивающие средства (обезболивающие препараты следует применять с большой осторожностью. Утратив болевой дискомфорт собака может начать интенсивно нагружать больной сустав, в итоге приводя его у еще большему разрушению и износу).
3 и 4 степень, а так же некоторые формы 2 степени - требуют хирургического лечения. Существует несколько основных методик оперативного лечения вывиха коленной чашечки:
- укрепление капсулы сустава (дубликатура)
- транспозиция шероховатости б. берцовой кости
- углубление блока бедренной кости (трохлеопластика и трохлеарная хондропластика)

Чаще применяется трохлеопластика. Старым животным и собакам с 4 степенью поражения больше подходит транспозиция. При начальных формах заболевания обходимся дубликатурой. Хондропластика применима молодым животным 6 - 10 мес.

 

Этап операции. Углубление блока бедренной кости.

 

 

 

 

 

 

 



Прогноз после операции, как правило, благоприятный. Вовремя и правильно сделанная операция дает хороший результат. Срок реабилитации - 45 суток. После кратковременного курса послеоперационнной антибиотикотерапии и вспомогательных средств, рекомендуется умеренная активность с постепенным возрастанием. Ранняя функциональная нагрузка, после таких операций - одно из слагаемых успеха. Сустав следует нагружать. Вначале - осторожно. После снятия швов - умеренно. А спустя месяц после операции - активно. 
Хромоты и дискомфорта на прооперированной лапе, как правило, не остается вовсе. Но может оставаться сезонный метеопатический синдром. Обычно это происходит весной и осенью во время активных суточных температурных колебаний. В это время сустав может несколько дней немного болеть. Но это состояние легко купируется кратковременной дачей НПВС или физиотерапией.

 

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

 

Прочитано 45 раз Последнее изменение Понедельник, 13 Август 2018 15:47

Оставить комментарий

Make sure you enter the (*) required information where indicated. HTML code is not allowed.

Почему мы?

 
5 причин для обращения к нам
 
Наши гарантии и принципы
 
Частые вопросы

Популярные материалы

Лабораторные показатели

Мы в соцсетях

Мы в фейсбук

Наша благотворительность. Животные в добрые руки.

Наша благотворительность

X